Cirurgia

Sumário

Face

Plástica das Orelhas (Otoplastia)

Orelha em abano é o nome que se dá para as orelhas que se projetam excessivamente do crânio. Alguns casos são muito evidentes, mas outros dependem da avaliação subjetiva de cada um. É mais frequente em ambas as orelhas, mas em alguns casos afeta apenas uma delas.

Chamam mais atenção do que orelhas muito grandes ou muito pequenas. Por desenvolverem-se antes da cabeça, são particularmente perceptíveis nas crianças e ainda mais nos meninos, que não conseguem disfarçá-las com o cabelo.

As orelhas cumprem um curioso papel na estética da face. Enquanto os olhos, o nariz, a boca e os cabelos são alvos de elogios ou de críticas, às orelhas cabem apenas o direito de não serem notadas. Ao contrário de outras deformidades, que causam compaixão, o abano gera deboche, gerando um sentimento de insegurança. Seu efeito na autoimagem varia em função da sensibilidade individual. As crianças são vítimas de apelidos e brincadeiras cruéis e isto justifica a correção.

No convívio familiar e principalmente na escola, as piadas cruéis, apelidos e brincadeiras atormentam quem tem orelhas de abano. Dumbo, fusquinha de porta aberta, açucareiro, orelhudo são alguns exemplos de termos pejorativos que afetam a autoestima e prejudicam o desenvolvimento da personalidade da criança. Para adultos as brincadeiras são menos frequentes, mas a aparência das orelhas pode comprometer a ascensão social e financeira.

A correção é realizada através de uma cirurgia chamada otoplastia, através da qual a anatomia alterada da orelha é tratada.

A anatomia da orelha apresenta a seguinte esquematização:

As orelhas em abano ocorrem principalmente por um desenvolvimento inadequado da antélice e/ou por hiperplasia da concha. Podem também estar presentes um lóbulo grande (lóbulo hipertrofiado) e proeminente ou qualquer combinação dos itens acima citados.

Na figura abaixo esquematizamos as principais diferenças entre a orelha normal e a orelha em abano.

Ficha resumida

Idade recomendada: a partir dos 6 anos e meio.

Anestesia: local, local com sedação ou geral (para algumas crianças).

Duração da cirurgia: 2 a 3 horas.

Permanência na clínica ou hospital: quando utilizamos anestesia local, a alta ocorre logo após a cirurgia.  Em casos com anestesia geral, não excede 24 horas.

Cicatriz: localizada atrás da orelha.

Pré-operatório: Exames de laboratório (sangue) + Raio X de tórax (quando anestesia geral) + Avaliação otorrinolaringológica se necessário + Avaliação cardiológica se necessário + Eletrocardiograma + Arquivo fotográfico.

Pós-operatório: curativo em forma de capacete protegendo as orelhas deve ser usado por um dia. Depois é necessário o uso de uma faixa durante 15 a 30 dias de maneira ininterrupta. Após 30 dias, é indicado o uso de faixa para dormir até completar 60 dias.

Tempo de recuperação: 45 dias para exercícios leves e 90 dias para exercícios intensos.

Como é feita?

O objetivo destas observações sobre a cirurgia plástica de orelhas é apresentar de maneira clara e simplificada detalhes que seguramente estão lhe interessando no momento.

Passos da cirurgia:

01. A cirurgia é realizada através de uma incisão atrás da orelha.

02. Por esta incisão podemos realizar a retirada do excesso de cartilagem da orelha, corrigindo sua projeção excessiva e aproximando-a do crânio.

03. Também através desta incisão pode ser realizada a correção das curvaturas defeituosas da orelha.

04. Após a cirurgia, é aplicado um curativo em forma de capacete para proteger a área operada.

Cuidados Pré-operatórios

Com o intuito de esclarecer algumas dúvidas, queremos passar orientações que julgamos importantes sobre o período pré-operatório da otoplastia.

Período prévio à cirurgia

  • Discuta detalhadamente com o cirurgião como ficarão as orelhas depois de operadas.
  • Questione o tipo de incisão e a anestesia.
  • Relate qualquer tipo de tratamento realizado em seu ouvido no passado ou atualmente.
  • Sempre que houver algum impedimento para a realização da cirurgia já marcada avise imediatamente ao cirurgião ou a clínica.
  • Programe suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente 1 semana.
  • Evite tomar aspirina ou qualquer remédio contendo ácido acetil salicílico (AAS, Aspirina, Melhoral, Somalgin, Alka-Seltzer, Cafiaspirina, Cibalena, Coristina, Doril, Engov, Migrane, Sinutab, Sonrisal, Superhist, Vasclin), vitamina E ou qualquer tipo de complexo vitamínico, medicação homeopática ou floral, pelo menos nas duas semanas que antecedem à cirurgia, pois poderão interferir no processo de coagulação e causar sangramentos. Isto inclui Arnica, Arruda, Babosa (Aloe Vera), Gingko-Biloba, Ginseng, Guaco, Alho, Gengibre, Buchinha, Erva de Bicho, Bromelaína, Kava Kava, Omega 3, Valeriana, Erva de São Jorge, Erva de São João, Mirra, Tinguaciba, Hiperico, Hipericão, Ibitipoca, Dong Quai, Ásaro, Angelica, Púrpura, Ephedra, Ma Huang, Matricária, Sulfato de Glucosamina (para artrite e osteoporose), Hidrates, Alcaçuz, Glicírriza, Saw Palmetto, Serenoa, Sabal, etc.
  • A cirurgia também não poderá ser realizada caso o paciente esteja utilizando qualquer tipo de anticoagulante.
  • Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 14 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos.
  • Evite tomar ou usar substâncias tóxicas ou drogas nas duas semanas antecedentes a cirurgia.
  • Não fume nos 15 dias que antecedem a cirurgia e nas duas semanas de pós-operatório, pois poderá haver retardo da cicatrização.
  • Providencie acompanhante para contato, para a alta da clínica ou hospital (nome e telefone) e para acompanhá-la (o) em casa no pós-operatório.
  • Comunique ao médico se tiver qualquer tipo de erupção cutânea ou herpes.
  • Não se exceda em exercícios físicos, alimentos e não tome bebidas alcoólicas no dia anterior à cirurgia.
  • No caso das mulheres, a menstruação não é impedimento à sua cirurgia, mas de preferência programe-a para fora do período menstrual.
  • Também no caso das mulheres, comunique ao médico qualquer atraso menstrual ou possibilidade de estar grávida.
  • Recomendamos usar roupas de algodão de fácil retirada (roupa com botões) no dia da cirurgia.
  • Comunique qualquer sinal de resfriado, conjuntivite, herpes ou qualquer tipo de infecção que surgirem na semana anterior à cirurgia. Nestes casos, o procedimento cirúrgico deverá ser transferido até a resolução do processo infeccioso.
  • Providencie gazes, Micropore fino, cotonetes, soro fisiológico e luvas de procedimento para os curativos no pós-operatório.

Na Noite Véspera da Cirurgia

  • Lave bem os cabelos e toda a face, usando sabonete anti-séptico (Sabofen, Soapex, Dermacyd, etc).
  • Alimentação leve até meia-noite.
  • Evite bebidas alcoólicas ou refeições muito fartas na véspera da cirurgia. Observar jejum total de 8 horas antes da cirurgia, inclusive água, cafezinho, balas e refrigerantes. Tomar 1 copo de suco ou água pela manhã, nada além disto.

No Dia da Cirurgia

  • Lave bem os cabelos e toda a face, usando sabonete anti-séptico (Sabofen, Soapex, Dermacyd, etc).
  • Chegue à Clínica ou Hospital no horário marcado.
  • Vir acompanhada para a internação.
  • Tome somente a medicação prescrita.
  • Não use cremes ou maquiagem
  • Deixe as unhas sem esmalte ou base.
  • Venha com roupas confortáveis e folgadas, que não precisem ser colocadas pela cabeça, pois serão usadas por ocasião da alta.
  • Traga uma pequena bolsa com objetos de uso pessoal.
  • Não traga jóias ou objetos de valor.
  • Ao chegar à Clínica ou Hospital, comunique na recepção o nome e o telefone do familiar ou acompanhante que virá buscá-la(o).
  • Não vir usando brincos anéis, alianças, piercings, etc., pois se não puderem ser retirados a cirurgia não poderá ser realizada.

Cuidados Pós-operatórios

Com o intuito de esclarecer algumas dúvidas, queremos passar orientações que julgamos importantes sobre o período pós-operatório da otoplastia.

  • Mantenha repouso relativo nos 7 primeiros dias.
  • Não deite de lado por 30 dias.
  • O curativo em forma de capacete colocado na cirurgia é retirado no dia seguinte. É feito então um curativo menor que deverá ser realizado todos os dias até completar 30 dias.
  • A retirada dos pontos ocorre entre 14 a 18 dias de pós operatório.
  • Após a retirada, o curativo é substituído por uma faixa pós operatória específica para otoplastia, que é parecida com “fita de cabelo” ou uma “faixa de tenista”, que protegerá as orelhas por um período de 30 dias.
  • O paciente deve dormir com a faixa pós-operatória para proteger as orelhas contra acidentes durante o sono, durante 60 dias.
  • Siga rigorosamente a prescrição médica.
  • A exposição ao sol pode ser feita após 90 dias gradativamente.
  • Os exercícios físicos moderados podem ser iniciados após 45 dias.Não utilize outros analgésicos além dos recomendados.

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Dúvidas frequentes

O principal fator motivador para os que buscam uma correção de orelha em abano é evitar os constantes constrangimentos no seu relacionamento social.

A orelha em abano gera deboche, provocando um sentimento de insegurança, muitas vezes afetando a autoimagem.

Isto é especialmente válido na infância e adolescência, onde as crianças são vítimas constantes de apelidos e brincadeiras maldosas.

Para adultos as brincadeiras são menos frequentes, mas a aparência das orelhas pode comprometer a ascensão social e financeira.

As orelhas em abano ocorrem em 2 a 5% das pessoas. É mais frequente em ambas as orelhas, mas em alguns casos afeta apenas uma delas. O sexo feminino é discretamente mais acometido também.

Sim. Já foi provado cientificamente que as crianças vítimas de deboche e brincadeiras em seu ambiente de convívio, devido a orelhas em abano, tem maior chance de apresentar distúrbios de relacionamento, podendo afetar, no presente e no futuro, a sua autoestima e prejudicar o desenvolvimento da sua personalidade.

Com relação às crianças não devemos induzi-las, já que pessoas não motivadas tendem a não colaborar com o tratamento. Mas quando são muito tímidas, uma conversa cuidadosa com alguém em quem confiem pode detectar o desejo pela correção.

O conceito de normalidade varia bastante já que as pessoas têm altura e rostos com formas diferentes. No entanto, quando muitas pessoas fazem comentários sobre a forma e tamanho das orelhas, a chance de terem razão é bastante grande. Se você procura escondê-las com os cabelos e sente-se incomodado (a) com eventuais comentários, talvez seja hora de procurar corrigi-las.

Utilizamos uma cicatriz que se localiza atrás da orelha, no sulco formado entre esta e o crânio. Assim sendo, ela é muito pouco visível, e como se trata de região de pele muito fina, a própria cicatriz tende a ficar pouco perceptível.

Pessoas de pele morena podem apresentar uma cicatrização um pouco mais intensa, podendo vir a apresentar cicatrizes mais endurecidas ou elevadas. Como estas alterações na maioria das vezes ocorrem na região posterior da orelha, onde fica a cicatriz, costumam ter um tratamento mais fácil que em outras regiões do corpo.

Normalmente, quando realizamos a cirurgia em adultos, utilizamos anestesia local com ou sem sedação. Em crianças, geralmente utilizamos a anestesia geral.

De 3 horas a 1 dia, dependendo do tipo de anestesia utilizada.

Geralmente entre 90 a 180 minutos, podendo até ser maior em alguns casos. Aparentemente este tempo é maior para quem aguarda do lado de fora do centro cirúrgico. Isto ocorre porque o tempo de cirurgia não corresponde ao tempo de permanência do paciente no Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação para a anestesia e de recuperação pós-operatória.

Normalmente esta cirurgia não está associada à ocorrência de complicações sérias, desde que respeitados certos critérios de risco. Mas como todo ato médico, apresenta um risco variável e a cirurgia plástica como parte da medicina não é exceção. Pode-se diminuir este risco preparando-se adequadamente cada paciente, mas não é possível eliminá-lo completamente. Por isso, todo o rigor no uso de medidas preventivas, tais como um check-up pré-operatório, dentre outras.

A capacidade de ouvir não é afetada pela cirurgia, pois esta se restringe à parte externa da orelha, não havendo contato com a área responsável pela captação do som.

A cirurgia plástica das orelhas não costuma evoluir com muita dor. Caso ocorra, é considerada normal desde que controlável com analgésicos comuns.

Em alguns poucos casos podem ocorrer uma alteração da sensibilidade, com dormência em alguns lugares da orelha, que costuma regredir em poucas semanas.

No 1o dia de pós-operatório serão realizados curativos locais em forma de capacete. A partir do 2o dia, este capacete será retirado, e os curativos serão realizados protegendo-se a orelha com uma gaze e uma faixa de tecido específica para otoplastia, parecida com as utilizadas por jogadores de tênis, mantendo-a por 30 dias initerruptamente e por mais 30 dias somente para dormir.

A partir do 7º.dia poderemos iniciar a retirada dos pontos. Esta retirada poderá ser feita gradualmente até o final de 2 semanas.

Normalmente a orelha permanece com inchaço bem visível por um período de 1 a 2 semanas, podendo ter ou não algumas manchas roxas. Após este período, permanece um inchaço mínimo que irá ceder dentro de 2 a 3 meses. Em alguns casos raros o inchaço pode permanecer por até 6 meses.

Assim que se retira o curativo já teremos em torno de 80 % do resultado almejado. Normalmente após 2 a 3 meses o resultado será final.

Atividades físicas leves, tais como caminhadas, podem ser iniciadas após 45 dias, podendo ser aumentadas em intensidade até que com 90 dias possam ser realizadas atividades físicas de alto impacto. Recomenda-se que as atividades em que possa haver um potencial trauma na orelha, tais como futebol, vôlei, basquete, luta, etc, iniciem após um período de 3 meses, onde o processo de cicatrização já estará bem avançado.

Você poderá lavar a cabeça com água em temperatura ambiente à partir do 2o dia de pós-operatório, evitando molhar o molde de algodão que irá ocupar a parte externa da orelha por 1 semana. Após 30 dias estará liberado o banho com água quente na região.

Sim. Enquanto houver manchas de infiltrado sanguíneo, é aconselhável que se evite expor ao sol da rua. A exposição precoce ao sol pode manter o inchaço por mais tempo, aumentando assim o tempo de recuperação. No entanto, para exposições mais longas, como num banho de sol, aconselha-se aguardar um período mínimo de 90 dias.

O tempo para uma completa recuperação depende da cirurgia realizada. De modo geral o tempo mínimo é de 3 a 4 dias para a realização de atividades com esforço leve. Já para atividades que envolvam exposição ao calor, com exposição esporádica ao sol, este tempo será de 15 a 30 dias. Quando é necessário exposição a traumas nas orelhas e exposição ao sol por longos períodos, o tempo de recuperação pode ser de 90 dias. Na plástica de orelha é sempre necessário o uso de faixa ininterruptamente por 15 a 30 dias, e isto dificulta o convívio em determinados ambientes de trabalho ou sociais, mas não o impede.

Existe um risco mínimo, mas em alguns casos o paciente poderá apresentar uma leve volta do abano e uma leve assimetria poderá ocorrer, pois, mesmo as pessoas não operadas e com orelhas normais, não apresentam um lado igual ao outro.

Por ser uma cirurgia simples, a cirurgia plástica de orelha poderá ser associada à outras cirurgias, sendo as associações mais comuns a realização de rinoplastia (cirurgia plástica do nariz) no mesmo tempo operatório de otoplastia.

Outras associações bem frequentes são a otoplastia com a aplicação toxina botulínica e preenchimentos, e com a inclusão de prótese mamária, lipoaspiração e lipoescultura.

Muitas são as fases que o corpo passa até que a cirurgia atinja seu objetivo. Até que se consiga o resultado pretendido, ocorrerão diversas mudanças na cicatriz, na forma das orelhas, no inchaço, na sensibilidade, nas manchas de infiltrado sanguíneo, etc. Portanto, é normal que ocorra alguma preocupação no sentido de desejar atingir o resultado final antes do tempo previsto.

Toda preocupação de sua parte deverá nos ser transmitida, para que possamos tranquilizá-la, com os esclarecimentos necessários.

Alguns pacientes apresentam um curto período de depressão emocional nesta etapa, em decorrência destas alterações passageiras. Isto advém do desejo de se atingir o resultado final o quanto antes.

Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia das orelhas deverá ser considerado como final antes dos 3 meses.

No caso das crianças pode-se operar a partir de seis anos e meio, quando a orelha já atingiu o tamanho próximo ao do adulto. A correção precoce evita as consequências das piadas e brincadeiras tão comuns nas escolas.

Geralmente após 3 a 4 meses teremos o resultado final.

Se você está ciente do que deseja e o cirurgião puder lhe propiciar aquilo que você pediu, sem dúvida compensa. Entretanto, é importante levar em consideração o fato de que a cirurgia das orelhas não visa transformar você em outra pessoa. Não é possível transformar a sua orelha na orelha de outra pessoa. Você continuará com a sua orelha, porem com características diferentes. O cirurgião plástico apenas melhorará esse território prejudicado pelos defeitos aí pré-existentes.

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