Cirurgia

Sumário

Mama

Reconstrução mamária

As mamas representam a identidade feminina da mulher e a sua ressecção devido a um câncer ou tumor benigno representa uma mutilação muito dolorosa, tanto física quanto psicológica. Deste modo, realizar a sua reconstrução é de extrema importância na recuperação da autoestima, auxiliando o tratamento do câncer e devolvendo o convívio social da mulher.

Temos na Reconstrução Mamária uma alternativa para melhorar a qualidade de vida de uma mulher submetida a mastectomia, podendo suavizar o choque emocional e corporal causado pela cirurgia radical, objetivando de imediato a reparação do defeito causado pela mastectomia, restabelecendo a forma e o volume da mama tratada, conservando desta maneira a autoimagem da paciente e colaborando com a recuperação psicossocial mais rápida.

Como é feita?

Considerações Técnicas:

O objetivo destas observações sobre a Reconstrução Mamária é apresentar de maneira clara e simplificada detalhes que seguramente estão lhe interessando no momento.

O QUE É MASTECTOMIA?

A mastectomia é quando o tecido mamário é removido devido à presença de desenvolvimento pré-canceroso ou canceroso. A quantidade de tecido removido durante a mastectomia nem sempre é a mesma: ela varia com base no tamanho e no estágio do câncer, biotipo e preferências pessoais.

ESCOLHA DO MOMENTO PARA A RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA

A Reconstrução da mama pode ser executada durante a mesma operação que a mastectomia. Nesse caso, é chamada de reconstrução imediata. Como alternativa, a reconstrução pode ocorrer semanas, meses ou anos após a mastectomia. Nesse caso, é chamada de reconstrução tardia. Com base nas circunstâncias individuais, você e o médico podem decidir qual é o melhor método para o seu caso.

Reconstrução imediata

A vantagem da reconstrução imediata é que a mama será reconstruída durante a mesma operação que a mastectomia. Portanto, você se submeterá a apenas uma operação e um período de recuperação. Isso significa que é possível evitar a experiência de ter somente uma das mamas ou nenhuma delas.

Reconstrução tardia

A vantagem da reconstrução tardia é permitir que você se concentre na sua recuperação pós-câncer e reconquiste a sua força. A reconstrução tardia da mama também lhe oferece mais tempo para considerar as opções e tomar uma decisão esclarecida sobre a reconstrução.

Existem diferentes formas de Reconstrução da mama. O método escolhido por você e o seu médico será baseado em vários fatores, incluindo:

  • Sua saúde e estilo de vida
  • Seu biotipo
  • O tamanho de suas mamas
  • Sua escolha pessoal
  • A quantidade de pele e tecido remanescente

Discutindo todas as opções com o seu médico, você será capaz de tomar a decisão mais adequada.

MÉTODOS DE RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA

Podemos dividir as técnicas de reconstrução em 2 grandes grupos: utilizando próteses de silicone ou tecidos próprios.
Prótese de silicone: recomendada quando se conserva parte da mama ou quando o mastologista preserva a pele e os músculos peitorais. Em alguns casos, quando a quantidade de pele não é suficiente, utiliza-se antecipadamente o expansor de pele (prótese inflável) para esticar a pele e prepará-la para receber a prótese de silicone definitiva.

Tecidos próprios: é quando se realiza a reconstrução a partir do próprio corpo da paciente. No geral utiliza-se, quando possível, tecido da própria mama, no caso de ressecções pequenas. Quando as ressecções são maiores, pode-se utilizar pele e músculo das costas ou do abdome.

A. Reconstrução de mama com expansor (2 etapas)

Durante a mastectomia, o cirurgião remove a pele e o tecido mamário, deixando os tecidos peitorais lisos e rígidos. Antes que um implante a longo prazo possa ser inserido, o tecido mamário precisa ser esticado para abrir espaço para ele. Esse processo é denominado extensão tecidual.

Como funciona

Um expansor temporário do tecido mamário é inserido no tórax. Após algumas semanas, o médico preenche gradualmente o expansor com a solução salina, que é semelhante à salmoura. Durante esse processo, a pele estica-se gradualmente e cresce, abrindo espaço para o implante à medida que se expande. O corpo ajusta-se lentamente ao crescimento do implante, da mesma forma que o corpo feminino ajusta-se ao desenvolvimento gradual do abdome durante a gravidez.

B. Reconstrução de mama com prótese (etapa única)

Havendo possibilidade, isto é, havendo tecido suficiente párea cobrir uma prótese, pode-se proceder ao final da cirurgia, a inclusão de uma prótese de mama definitiva. Uma das vantagens deste método é não haver a necessidade de 2 procedimentos cirúrgicos

C. Reconstrução da mama usando-se o próprio tecido do paciente:

1. Retalhos locais da própria mama:

Nos casos de ressecções pequenas de tecido, podemos usa os próprios tecidos da mama na sua reconstrução.

2. Retalho do músculo grande dorsal

Um dos métodos para a reconstrução de mama com o seu próprio tecido é denominado Retalho de músculo grande dorsal. Durante esse procedimento, um fragmento da pele e do músculo é removido das costas ou debaixo do braço e então transferido para a área da mama, onde será usado para a reconstrução. Como normalmente a pele e o músculo da área dorsal são muito finos, às vezes esse método é usado junto com o implante para que sua nova mama tenha uma aparência mais volumosa e uma forma mais natural.

3. Retalho TRAM (TRAM significa “miocutâneo do reto transverso do abdome”)

Outra forma de reconstruir a mama com o seu próprio tecido é o denominado Retalho TRAM. Esse procedimento envolve a remoção de gordura e músculo da área do abdome e sua transferência para o tórax, a fim de reconstruir a mama. Às vezes, é possível preservar o suprimento sanguíneo e a ligação com a área abdominal. Quando isso não é possível, os vasos sanguíneos do tecido abdominal devem ser religados à área torácica através de uma microcirurgia.

Cuidados Pré-operatórios

Com o intuito de esclarecer algumas dúvidas, queremos passar orientações que julgamos importantes sobre o período pós-operatório da reconstrução mamária.

Período prévio à cirurgia

• Discuta detalhadamente com o cirurgião as possibilidades reais de resultado.
• Esclareça o tipo de incisão que vai ser utilizada e a anestesia.
• Sempre que houver algum impedimento para a realização da cirurgia já marcada avise imediatamente ao cirurgião ou a clínica.
• Relate qualquer tipo de tratamento realizado em sua mama no passado ou atualmente.
• Programe suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente 2 a 3 semanas.
• Evite tomar aspirina ou remédios contendo AAS (ácido acetil salicílico) e vitamina E, pelo menos nas duas semanas que antecedem à cirurgia, pois poderão interferir no processo de coagulação e causar sangramentos. Isto inclui Gingko-Biloba.
• Evite todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 15 dias do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos.
• Evite tomar ou usar substâncias tóxicas ou drogas nas duas semanas antecedentes a cirurgia.
• Suspenda o uso de anticoncepcionais 30 dias antes da cirurgia.
• Não fume nos 30 dias que antecedem a cirurgia e nas duas semanas de pós-operatório, pois poderá haver retardo da cicatrização.
• Providencie acompanhante para contato e para a alta da clínica (nome e telefone).
• Comunique ao médico se tiver episódio de erupção de qualquer tipo de herpes.
• Não se exceda em exercícios físicos, alimentos e não tome bebidas alcoólicas.
• A menstruação não é impedimento à sua cirurgia, mas de preferência programe-a para fora do período menstrual.
• Comunique ao médico qualquer atraso menstrual ou possibilidade de estar grávida.
• Recomendamos usar roupas de algodão de fácil retirada no dia da cirurgia.
• Comunique qualquer sinal de líquidos saído pelo bico dos seios, resfriado, conjuntivite, herpes ou qualquer tipo de infecção que surgirem na semana anterior à cirurgia. Nestes casos, o procedimento cirúrgico deverá ser transferido até a resolução do processo infeccioso.

Na Noite Véspera da Cirurgia

  • Tome banho geral usando sabonete anti-séptico (Sabofen, Soapex, Protex ou similar). Lave com especial atenção a região do peito, axilas e mamilos.
  • Depile da região axilar, com cuidado, evitando ferimentos ou arranhões. 
  • Alimentação leve até meia-noite.
  • Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito fartas, na véspera da cirurgia.
  • Observar jejum total de 8 horas antes da cirurgia, inclusive água, cafezinho, balas e refrigerantes.

No Dia da Cirurgia

  • Tome banho geral usando sabonete anti-séptico (Sabofen, soapex, Protex ou similar), com atenção especial para a região do peito, axilas e mamilos.
  • Chegue à Clínica ou Hospital no horário marcado.
  • Não esqueça de levar para a clínica ou hospital os seus exames pré-operatórios e o sutiã modelador recomendado pelo cirurgião.
  • Tome somente a medicação prescrita.
  • Não use cremes ou maquiagem e deixe pelo menos uma unha sem esmalte ou base.
  • Venha com roupas confortáveis e folgadas, que não precisem ser colocadas pela cabeça, pois serão usadas por ocasião da alta.
  • Traga uma pequena bolsa com objetos de uso pessoal.
  • Não traga jóias ou objetos de valor.
  • Ao chegar à Clínica ou Hospital, comunique na recepção o nome e o telefone do familiar ou acompanhante que virá buscá-la.

Cuidados Pós-operatórios

Com o intuito de esclarecer algumas dúvidas, queremos passar orientações que julgamos importantes sobre o período pós-operatório da reconstrução mamária.

  • Orientamos repouso total no primeiro dia após a cirurgia;
  • No primeiro dia de pós-operatório, após o retorno na clínica, orientaremos sobre possibilidade de elevação dos braços.
  • Mantenha uso do sutiã pós operatório por 3 meses.
  • Siga rigorosamente a prescrição médica.
  • Realize drenagem linfática pós-operatória. Ela é fundamental para o bom resultado, pois ajuda a diminuir a formação de fibrose e o acúmulo de líquidos.
  • Não se preocupar com as formas intermediárias das mamas nas diversas fases de evolução do pós-operatório. O resultado final com relação ao formato das mamas será verificado cerca de 12 meses após a cirurgia. A aparência da cicatriz somente se estabilizará entre 1 a 2 anos após a cirurgia.
  • Dirija carro após 2 semanas e motos após 30 dias, após liberação médica.
  • A exposição ao sol pode ser feita após 90 dias gradativamente.
  • Os exercícios físicos moderados podem ser iniciados após 45 dias.
  • Natação, vôlei e musculação após 90 dias.
  • Não utilize outros analgésicos além dos recomendados.

Dúvidas frequentes

Existem muitas decisões e escolhas envolvidas no processo de reconstrução mamária, mas talvez a questão mais importante seja: A reconstrução de mama é para mim? Para milhares de mulheres que sobreviveram ao câncer a resposta é sim. Nem toda a mulher que realizou uma mastectomia ou quadrantectomia ou ainda outra cirurgia para tratamento de câncer de mama sente a necessidade de reconstruir a mama, mas para muitas essa é uma importante parte da recuperação. Atualmente, existem muitas opções de reconstrução de mama, portanto, quanto mais você souber sobre como poderá ser realizada sua reconstrução, melhor decisão você poderá tomar.

Sim. Infelizmente, muitas pacientes têm este medo. O que ocorre é que as cirurgias de reconstrução de mama não favorecem nem evitam que o câncer volte. É uma cirurgia para restaurar a identidade feminina através da reparação da imagem corporal.

Anestesia geral, local ou peridural, dependendo do caso.

A mama reconstruída e a mama normal geralmente apresentam diferenças de forma e de volume, que normalmente são corrigidas num segundo tempo cirúrgico, destinado a simetrizar as mamas e retocar as cicatrizes.

Muitas vezes, a aréola e o mamilo são retirados durante a mastectomia. Sua reconstrução se realiza, geralmente 3 a 6 meses depois que se restabeleceu a forma da mama através da prótese de silicone ou dos tecidos próprios.
O mamilo é refeito na maioria das vezes, com parte do mamilo da outra mama, cartilagem da orelha ou com a pele da própria mama reconstruída. A escolha vai depender do tamanho do mamilo contralateral e das condições locais da pele.
A aréola normalmente é reconstruída a partir da pele situada na região interna das coxas, que tem grande quantidade de melanina, ou através de tatuagem. A escolha vai depender das condições locais da pele e da técnica utilizada para reconstruir o mamilo.

Como qualquer outro procedimento cirúrgico, a reconstrução mamária está sujeita às intercorrências comuns a cirurgia: infecção, hematomas, deiscência, necrose do retalho e assimetria (diferença de tamanho entre as mamas). A assimetria entre a mama reconstituída e a mama natural é importante, pois frustra um dos principais objetivos da reconstrução que é restaurar a simetria e equilíbrio às mamas e pode necessitar de novas cirurgias corretivas. A cirurgia de inclusão de próteses pode ocasionar reações cicatriciais como a contratura capsular, produzindo endurecimento, dor, deformidade e deslocamento da prótese, provocando diferenças entre as mamas (assimetria), muitas vezes necessitando de cirurgia complementar.

Todas as técnicas utilizadas podem ter riscos e complicações. Aqueles comuns a todas as cirurgias: inchaço, equimose (mancha roxa), sangramento, infecção, cicatrização inestética, reações anestésicas e outras alterações de sensibilidade; e aqueles específicos de cada tipo de cirurgia.

Para as cirurgias com colocação de implantes de silicone ou expansores, existe o risco de vazamento, formação de cápsula ou deslocamento.

Para cirurgias com retalhos, os grandes riscos são a perda do retalho, o enfraquecimento da área doadora (parede abdominal) e formação de hérnia, irregularidade da nova mama e perda sangüínea significativa.

A cicatriz de uma reconstrução mamária depende da técnica utilizada. Para expansores e implantes podemos utilizar o acesso através da cicatriz antiga. Se um retalho é utilizado, você terá uma cicatriz no local onde o retalho é removido (área doadora) e outra ao redor do retalho formando a nova mama.
Todas as cirurgias deixam cicatrizes e todas precisam de tempo para tornarem-se mais discretas; apenas após um ano que a cicatriz estará definida. Habitualmente, fica avermelhada e elevada nos primeiros meses.

Devido ao trauma da cirurgia, pequenos nervos da pele são machucados, podendo ocorrer alteração de sensibilidade e anestesia por algum tempo após a cirurgia. A hemorragia e a infecção são eventos raros mas podem ser preocupantes quando ocorrem.

Você poderá ter dor e desconforto após a cirurgia. A dor geralmente é limitada a poucos dias e o emprego de analgésicos minimiza o desconforto.

Se você se submeter a uma reconstrução mamária imediata ou tardia com retalho deve descansar bastante. No primeiro dia fique repousando no leito, lendo ou assistindo televisão.

Estas cirurgias necessitam que você permaneça deitada com flexão do tronco e pernas por alguns dias para diminuir a tensão da sutura e assim diminuir o desconforto.

O uso de uma cinta elástica e de soutien cirúrgico irão dar firmeza aos seus movimentos e serão mantidos por algumas semanas.

No segundo dia é aconselhável sair da cama, sentar e caminhar.

Habitualmente são empregados analgésicos e medicação para dormir após a cirurgia. Usamos antibióticos para prevenir infecções em todas as cirurgias de reconstrução mamária, sendo que outras medicações são usadas conforme as necessidades de cada paciente.

Se a cirurgia for uma reconstrução imediata com inclusão de prótese de silicone ou expansor e mesmo retalhos, iniciamos a recuperação do braço do lado operado no pós operatório imediato, com exercícios para mobilização do braço e prevenção do linfedema (inchaço no braço).

Uma das complicações mais severas de qualquer cirurgia é a formação de coágulos nas pernas devido a inatividade prolongada, por isso recomendamos a saída precoce do leito e estimulamos a caminhada para prevenir esta situação.

Após uma cirurgia de retalho miocutâneo a movimentação precoce é importante pelas razões já apresentadas, mas a precaução deve ser tomada para evitar perturbar a circulação do retalho e forçar a cicatriz da área doadora; para estas pacientes nenhum esforço físico importante deve ser feito nas primeiras quatro semanas.

Solicitamos que a paciente traga uma cinta abdominal e um sutiã cirúrgico que serão colocados ao final da cirurgia e vestidos por dois meses. Um dos objetivos de realizar uma reconstrução mamária é permitir a paciente a utilização de suas roupas sem restrição.

Os primeiro curativos serão realizados pela equipe médica que lhe atende, eventualmente serão feitas recomendações e instruções específicas sobre como trocar os curativos.

Um dreno é um pequeno tubo que retira secreções e sangue do local da cirurgia.
Os drenos são utilizados por dois motivos: o primeiro é para remover sangue e serosidade do local da cirurgia prevenindo possíveis complicações e o segundo para fazer com que a cicatrização entre os tecidos ocorra mais depressa.
Os drenos podem permanecer até uma semana, dependendo da situação.

A cirurgia não impede que o tratamento quimioterápico programado tenha seqüência após a sua recuperação, não interferindo com sua recuperação.

A dieta deverá ser balanceada e com muitos líquidos. É aconselhável empregar alimentos ricos em fibras para estimular o trânsito intestinal, especialmente nas pacientes que empregam tecido do abdômen para a reconstrução.

A recuperação da cirurgia envolve vários aspectos ligados ao trauma psicológico que o diagnóstico de câncer provocou ou está provocando na sua vida e como você está vislumbrando o futuro.

É normal estar mais sensível e vulnerável; a depressão no pós-operatório é freqüente e vai cedendo conforme a recuperação e a reabilitação vão se processando.

A reconstrução mamária permite que você esteja mais a vontade e em sintonia com seu corpo e sua imagem de mulher.

O sexo pode ser reiniciado tão logo a paciente se sinta confortável e esteja recuperada para esforções físicos, sendo parte importante na recuperação e reabilitação após a mastectomia com ou sem reconstrução.

Converse com seu parceiro sobre seus receios e medos.

Só você poderá dizer o que está sentindo!! Quanto mais conseguir se expressar, mais as pessoas a compreenderão.

O hábito de fumar retarda a cicatrização e prejudica a qualidade da cicatriz. As fumantes são orientadas a parar pelo menos 30 dias antes e após a cirurgia. Fumantes pesadas não devem realizar cirurgia com retalhos.

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