Convênios

Apenas os custos de honorário médico, que incluem valor da consulta médica e honorários cirúrgicos. Todo e qualquer outro custo, contanto que esteja previsto no contratado pelo paciente junto à operadora de saúde, é coberto pela operadora de saúde.

Sim, não há qualquer restrição. O médico solicita o exame na mesma guia utilizada por médicos credenciados. A diferença é que o exame precisa ser liberado pessoalmente em uma sede do convênio, e não por telefone.

Não. Pela resolução CONSU N.8 de 1998 da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) o exame não pode ser negado por este motivo. A multa para a operadora é de R$ 80.000 por cada exame não liberado. O custo dos exames segue totalmente coberto pela operadora de saúde contratada pelo paciente.

Não. Isto é antiético e, sob algumas circunstâncias, ilegal. A escolha do médico é do paciente, e não da operadora de saúde. Se o paciente se sentir de alguma forma pressionado pela cooperativa, deve denunciar o fato à ANS.

Com exceção dos honorários da equipe cirúrgica, todos os outros custos são cobertos pela operadora. Isto inclui a conta hospitalar, os materiais de alto custo, a UTI, os honorários do médico intensivista (UTI), os honorários da equipe anestésica. Os custos com próteses estão exclusos da maioria dos contratos, mas tal informação deve ser confirmada pelo cliente junto à operadora.

Não. A operadora não repassa qualquer honorário à equipe. Não há dupla cobrança. A única fonte de pagamento dos honorários é o que o paciente arca de forma particular. Na verdade, a operadora de saúde economiza o pagamento de todos os médicos da equipe envolvidos.

Não. A operadora de saúde da qual o médico não faz parte não é obrigada a reembolsar todo o valor. Contudo, o valor equivalente dos honorários previsto na tabela praticada por cada operadora é economizado pela empresa, já que ela não repassa qualquer valor à equipe. Este valor, por mais que seja apenas parcial, pode ser solicitado pelo paciente.