Cirurgia

Sumário

Face

Plástica das Pálpebras (Blefaroplastia)

A região dos olhos se constitui na unidade estética central do nosso rosto. Temos certeza disto quando notamos que em um olhar pode transmitir detalhes da personalidade e dos sentimentos de uma pessoa. Muitos dizem que não há como esconder um olhar de raiva ou alegria.

Ao notarmos alguém com as pálpebras bonitas e viçosas, isto nos transmite uma aura de juventude, saúde e vitalidade. Mas quando observamos alguém com semblante cansado e triste, nota-se o envelhecimento do corpo como um todo.

Os primeiros sinais do envelhecimento facial surgem nas pálpebras por volta dos 30 anos.

Pode ocorrer excesso de pele na pálpebra superior e também rugas e dobras de pele na pálpebra inferior. Pode também surgir bolsas de gordura e olheiras profundas. Estes são sinais de envelhecimento facial que além do incômodo estético podem atrapalhar a visão.

Nesta cirurgia retiramos o excesso de pele e eventuais bolsas de gordura situadas acima e/ou abaixo dos olhos, na região das pálpebras superiores e/ou inferiores.

Afortunadamente, os pacientes que se submetem a esta cirurgia geralmente são os que mais se beneficiam de um procedimento cirúrgico, comparando-se com as outras cirurgias da face.

Melhora-se o excesso de pele e bolsas palpebrais e não se espera que melhorem os “pés-de-galinha”, localizados lateralmente à órbita. Para tratamento destes “pés-de-galinha” existe a toxina botulínica.

Ficha resumida

Idade recomendada: a partir dos 35 anos.

Anestesia: local ou local com sedação.

Duração da cirurgia: entre 2 a 4 horas.

Permanência na clínica ou hospital: entre 4 horas e 1 dia.

Cicatriz: localizada no sulco da pálpebra superior e logo abaixo dos cílios, na pálpebra inferior, ambas com extensão para região lateral.

Pré-operatório: Exames de laboratórios (sangue) + Raio-X de tórax (se cirurgia sob sedação) + Avaliação oftalmológica se necessário + Avaliação cardiológica se necessário + Eletrocardiograma + Arquivo fotográfico.

Pós-operatório: compressas com soro fisiológico gelado de hora em hora no primeiro dia. Óculos de gel gelado a cada 4 horas nos 5 a 7 dias seguintes. Uso de colírio e pomada para proteger os olhos enquanto fechamento dos olhos não for completo.

Tempo de recuperação: Retirada dos pontos entre 4 a 6 dias. Esforços leves após 15 dias. Exercícios leves a partir de 30 a 45 dias. Exercícios intensos a partir de 60 a 90 dias.

Como é feita?

O objetivo destas observações sobre a cirurgia plástica das pálpebras é apresentar de maneira clara e simplificada detalhes que seguramente estão lhe interessando no momento.

Passos da cirurgia:

Trata-se de cirurgia simples do ponto de vista prático, porém muito delicada e técnica, com recuperação rápida.

  1. Na pálpebra superior a incisão é feita no sulco natural existente, com pequena extensão para a região lateral. Realizamos a retirada do excesso de pele e gordura.
  2. Na pálpebra inferior é feita uma incisão junto à linha dos cílios, com pequena extensão para região lateral, para retirada do excesso de pele e de bolsas de gordura.
  3. As bolsas de gordura que podem ser tratadas se distribuem de maneira diferente nas pálpebras superiores e inferiores. Nas superiores existem 2 bolsas separadas, sendo a lateral mais alongada que a medial. Já na pálpebra inferior, existem 3 bolsas de gordura.

Cuidados Pré-operatórios

Com o intuito de esclarecer algumas dúvidas, queremos passar orientações que julgamos importantes sobre o período pré-operatório da blefaroplastia.

Período prévio à cirurgia

  • Discuta detalhadamente com o cirurgião se a blefaroplastia é realmente indicada para o seu caso.
  • Questione o tipo de incisão e a anestesia.
  • Relate qualquer tipo de tratamento realizado em seus olhos no passado ou atualmente.
  • Sempre que houver algum impedimento para a realização da cirurgia já marcada avise imediatamente ao cirurgião ou a clínica.
  • Programe suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente 1 semana.
  • Evite tomar aspirina ou qualquer remédio contendo ácido acetil salicílico (AAS, Aspirina, Melhoral, Somalgin, Alka-Seltzer, Cafiaspirina, Cibalena, Coristina, Doril, Engov, Migrane, Sinutab, Sonrisal, Superhist, Vasclin), vitamina E ou qualquer tipo de complexo vitamínico, medicação homeopática ou floral, pelo menos nas duas semanas que antecedem à cirurgia, pois poderão interferir no processo de coagulação e causar sangramentos. Isto inclui Arnica, Arruda, Babosa (Aloe Vera), Gingko-Biloba, Ginseng, Guaco, Alho, Gengibre, Buchinha, Erva de Bicho, Bromelaína, Kava Kava, Omega 3, Valeriana, Erva de São Jorge, Erva de São João, Mirra, Tinguaciba, Hiperico, Hipericão, Ibitipoca, Dong Quai, Ásaro, Angelica, Púrpura, Ephedra, Ma Huang, Matricária, Sulfato de Glucosamina (para artrite e osteoporose), Hidrates, Alcaçuz, Glicírriza, Saw Palmetto, Serenoa, Sabal, etc.
  • A cirurgia também não poderá ser realizada caso o paciente esteja utilizando qualquer tipo de anticoagulante.
  • Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 14 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos.
  • Evite tomar ou usar substâncias tóxicas ou drogas nas duas semanas antecedentes a cirurgia.
  • Não fume nos 7 dias que antecedem a cirurgia e na primeira semana de pós-operatório, pois poderá haver retardo da cicatrização.
  • Providencie acompanhante para contato, para a alta da clínica ou hospital (nome e telefone) e para acompanhá-la (o) em casa no pós-operatório.
  • Comunique ao médico se tiver qualquer tipo de erupção cutânea ou herpes.
  • Não se exceda em exercícios físicos, alimentos e não tome bebidas alcoólicas no dia anterior à cirurgia.
  • No caso das mulheres, a menstruação não é impedimento à sua cirurgia, mas de preferência programe-a para fora do período menstrual.
  • Também no caso das mulheres, comunique ao médico qualquer atraso menstrual ou possibilidade de estar grávida.
  • Recomendamos usar roupas de algodão de fácil retirada (roupa com botões) no dia da cirurgia.
  • Comunique qualquer sinal de resfriado, conjuntivite, herpes ou qualquer tipo de infecção que surgirem na semana anterior à cirurgia. Nestes casos, o procedimento cirúrgico deverá ser transferido até a resolução do processo infeccioso.
  • Providencie gazes, Micropore fino, cotonetes, soro fisiológico e luvas de procedimento para os curativos no pós-operatório.

Na Noite Véspera da Cirurgia

  • Lave bem os cabelos e toda a face, usando sabonete anti-séptico (Sabofen, Soapex, Dermacyd, etc).
  • Alimentação leve até meia-noite.

No Dia da Cirurgia

  • Lave bem os cabelos e toda a face, usando sabonete anti-séptico (Sabofen, Soapex, Dermacyd, etc).
  • Chegue à Clínica ou Hospital no horário marcado.
  • Vir acompanhada(o) para a internação.
  • Tome somente a medicação prescrita.
  • Não use cremes ou maquiagem.
  • Deixe as unhas sem esmalte ou base.
  • Venha com roupas confortáveis e folgadas, que não precisem ser colocadas pela cabeça, pois serão usadas por ocasião da alta.
  • Traga óculos escuro.
  • Traga uma pequena bolsa com objetos de uso pessoal.
  • Não traga jóias ou objetos de valor.
  • Não venha com brincos, anéis, alianças, piercings, etc, pois caso não possam ser retirados a cirurgia não poderá ser realizada.
  • Não venha com lentes de contato.
  • Ao chegar à Clínica ou Hospital, comunique na recepção o nome e o telefone do familiar ou acompanhante que virá buscá-la(o).

Cuidados Pós-operatórios

Com o intuito de esclarecer algumas dúvidas, queremos passar orientações que julgamos importantes sobre o período pós-operatório da blefaroplastia.

  • Mantenha repouso relativo evitando movimentação excessiva nos 2 primeiros dias.
  • Permaneça com a cabeceira elevada com um ou dois travesseiros por 5 dias.
  • Comunique imediatamente quaisquer dúvidas ou anormalidades.
  • Durante os primeiros dias, é comum uma irritação dos olhos e uma maior sensibilidade à luz e ao vento. Para evitá-las, devem ser usados óculos escuros.
  • Evitar sol, vento e friagem, por 14 dias.
  • Siga rigorosamente a prescrição médica.
  • Os pontos são retirados em torno de 4 dias a 1 semana após a cirurgia.
  • Poderá haver edema intenso das pálpebras até o 3º dia depois da cirurgia, quando então começa a regredir, apresentando um aspecto mais natural por volta do 21º dia.
  • Lentes de contato poderão ser usadas após a 3 a 4 semanas.
  • A exposição direta ao sol deve ser evitada até 90 dias, principalmente, enquanto persistirem as manchas roxas, o que poderia tatuar a pele, retardando o desaparecimento das equimoses. 
  • Os exercícios físicos moderados podem ser iniciados após 30 a 45 dias.
  • Evite alimentos muito quentes até o 3º. dia de pós operatório. Alimentação livre, a partir do 3º dia pós-operatório. Carnes, leite e ovos (proteínas) são recomendados, assim como frutas (vitaminas), para favorecer a cicatrização.
  • Dependendo de sua evolução pós-operatória, você poderá voltar às suas atividades normais caso sejam atividades com esforços leves, após três a quatro dias.
  • Faça uso de óculos de gel gelado nos olhos e não deite de lado por 30 dias. São úteis para diminuir o tempo de inchaço e proporcionar conforto pós-operatório.
  • Não traumatizar nem “coçar” os olhos.
  • Não utilize outros analgésicos além dos recomendados.
  • Voltar ao consultório para curativo e revisão nos dias estipulados.

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Dúvidas frequentes

Normalmente o (a) paciente se queixa de um semblante cansado e triste, ou diz que as outras pessoa falam que ele (a) está com cara de cansado.

Muitos também se queixam de dificuldade para enxergar devido ao acúmulo de pele.

Outros vêm em busca de uma cirurgia menos agressiva, que vai lhe proporcionar um certo rejuvenescimento.

Não existe uma idade ideal, mas sim, a oportunidade ideal. Essa oportunidade é determinada pela presença do excesso de pele e/ou gordura no local e geralmente ocorre após os 35 anos de idade.

Pelo fato da pele das pálpebras ser muito fina, as cicatrizes geralmente ficam disfarçadas nas dobras da pele. A cicatriz da pálpebra superior se localiza na dobra natural da pálpebra e a da pálpebra inferior rente aos cílios, ambas com uma pequena extensão para a região lateral.

Deve ser aguardado o período de amadurecimento da cicatriz (entre 6 meses e 1 ano), para que observemos o seu aspecto definitivo.

Pela sua localização, é possível disfarçar estas cicatrizes com uma maquiagem leve, que pode ser utilizada encima das cicatrizes após 30 dias.

Certas pacientes podem apresentar tendência à cicatrização inestética (cicatriz hipertrófica e quelóide). Esta tendência deverá ser discutida, durante a consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.

Pessoas de pele morena podem apresentar uma cicatrização um pouco mais intensa, podendo vir a apresentar cicatrizes mais endurecidas ou elevadas. No caso da cirurgia plástica das pálpebras, este fenômeno ocorre com menos frequência que em outros locais do corpo, pois a pele da região é muito fina, tornando esta ocorrência muito rara.

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o período de amadurecimento da cicatrização normal, que vai do 30º dia até o 12º mês, como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico.

Existem vários tratamentos que possibilitam a melhora do tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução natural do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando pode se fazer a avaliação da fase em que se encontra.

Não. As pálpebras passam por diversas fases no pós-operatório até que atinjam a sua forma definitiva. Até o 7º dia as pálpebras ficam muito inchadas, sendo necessária a utilização de colírios e pomadas para que ocorra um fechamento adequado dos olhos e estes não fiquem irritados.

A partir daí até o 14o dia o inchaço vai diminuindo, porém a pálpebra inferior pode manter um certo inchaço, que pode manter esta pálpebra um pouco aberta por mais tempo.

O resultado final vai aparecer a partir do 2o ou 3o. mês e vai estar estabelecido entre 6 meses a 1 ano, quando todo o inchaço vai ter desaparecido e a cicatriz já vai ter amadurecido, podendo este tempo variar de pessoa para pessoa.

Durante a primeira e segunda semana, em alguns casos, pode ocorrer um certo turvamento da visão, que é mais intenso em quem já tem alguma dificuldade para enxergar, mas que regride alguns dias, tendendo a normalizar-se com o decorrer do tempo.      

A prática nos mostra que, em alguns casos, após realizada a blefaroplastia pode ocorrer uma piora dos sintomas alérgicos nos olhos, tais como coceira e lacrimejamento, de caráter transitório.  O importante é esclarecer que raramente as funções visuais ficam prejudicadas após a cirurgia.

Pelo fato de ser uma cirurgia rápida e dos anestésicos que utilizamos terem boa qualidade, a maioria dos casos é operada sob anestesia local, podendo ou não ser associada uma sedação, para que a pessoa durma durante o ato operatório. Dependendo da vontade do paciente, a cirurgia poderá ser feita sob anestesia geral. Geralmente a anestesia geral é mais utilizada para os casos em que a anestesia local está contraindicada ou quando a blefaroplastia for realizada simultaneamente a outras cirurgias.

Normalmente esta cirurgia não está associada à ocorrência de complicações sérias, desde que respeitados certos critérios de risco. Mas como todo ato médico, apresenta um risco variável e a cirurgia plástica como parte da medicina não é exceção. Pode-se diminuir este risco preparando-se adequadamente cada paciente, mas não é possível eliminá-lo completamente. Por isso, todo o rigor no uso de medidas preventivas, tais como um check-up pré-operatório, dentre outras.

O resultado de uma blefaroplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas alterações morfológicas na região palpebral, sendo necessária nova cirurgia para melhora do resultado.

Esta é uma cirurgia de médio porte. Raramente ocorrem complicações, uma vez que, no pré-operatório preparamos os pacientes para evitar intercorrências. Mas não estamos livres de imprevistos.

Geralmente não. Mesmo que ocorra uma sensibilidade maior ou pequenos surtos de dor, estes poderão ser perfeitamente controlados com o uso de analgésicos comuns. Prescreveremos a medicação mais adequada ao seu caso. Não se automedique.

Em alguns poucos casos podem ocorrer uma alteração da sensibilidade próximo à região das cicatrizes que costuma regredir em poucas semanas.

Os pontos poderão ser retirados a partir do quarto ao sexto dia de cirurgia.

Com a cabeça um pouco elevada da cama, usando 1 ou 2 travesseiros, mantendo o rosto voltado para cima. 

A cabeça poderá ser lavada já no primeiro dia de cirurgia, devendo-se tomar o cuidado de utilizar água em temperatura ambiente e de não esfregar ou deixar cair sabão nos olhos.

Enquanto houver manchas de infiltrado sanguíneo, é aconselhável que se evite expor ao sol da rua. Se for inevitável, deverá ser utilizado um creme fotoprotetor FPS 30 na face, com cuidado para que não seja aplicado encima da cicatriz. No entanto, para exposições mais longas, como num banho de sol, aconselha-se aguardar um período mínimo de 90 dias.

Sim. Óculos escuros poderão ser utilizados e contribuem para esconder a rouxidão pós-operatória.

O tempo para uma completa recuperação depende da cirurgia realizada. De modo geral, para a execução de tarefas com esforços pequenos, o tempo mínimo é de 4 a 7 dias. Na plástica de pálpebras é sempre necessário o uso de compressas frias ou de óculos de gel gelado, o que pode atrapalhar a volta ao trabalho. Tarefas com esforços moderados poderão ser realizadas entre 15 a 30 dias, e esforços intensos estão liberados após 60 a 90 dias, dependendo da recuperação.

Exercícios físicos leves estão liberadas a partir de 30 a 45 dias. Os exercícios mais intensos poderão ser realizados após 60 a 90 dias.

Não existe limitação de idade desde que o(a) paciente esteja saudável e com os exames adequados. Normalmente pacientes com mais de 35 anos tem mais chance de ter excesso de pele que possa ser tratado.

Sim, e geralmente nos 3 primeiros dias quando começa a regressão. A intensidade do inchaço varia de paciente para paciente. Existem aqueles que já no 4º ou 5º dia apresentam-se com um aspecto bastante natural, mas normalmente até o 7º dia as pálpebras ficam bastante inchadas. O uso de óculos escuros poderá ser útil nesta fase, assim como a utilização de compressas frias diminui a intensidade deste inchaço. Somente após o 2º ou 3º mês é que poderemos dizer que o inchaço é realmente mínimo. Apesar de raro, este inchaço poderá ser permanente.

O resultado final vai estar estabelecido entre 6 meses a 1 ano, quando todo o inchaço vai ter desaparecido e a cicatriz já vai ter amadurecido.

Muitas são as fases que o corpo passa até que a cirurgia atinja seu objetivo. Até que se consiga o resultado pretendido, ocorrerão diversas mudanças na cicatriz, na forma do abdome, no inchaço, na sensibilidade, nas manchas de infiltrado sanguíneo, dificuldade respiratória nas primeiras semanas, etc. Portanto, é normal que ocorra alguma preocupação no sentido de desejar atingir o resultado final antes do tempo previsto.

Toda preocupação de sua parte deverá nos ser transmitida, para que possamos tranquiliza-la(o), com os esclarecimentos necessários.

Alguns pacientes apresentam um curto período de depressão emocional nesta etapa, em decorrência destas alterações passageiras. Isto advém do desejo de se atingir o resultado final o quanto antes.

Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia das pálpebras deverá ser considerado como definitivo antes dos 12 meses.

Caso você seja submetida a uma anestesia local, a alta ocorrerá logo após a cirurgia. Se for realizada sob sedação, a(o) paciente ficará internada por um período de 4 a 12 horas após o término da cirurgia. No caso de anestesia geral, poderá ficar internada por até 24 horas.

Geralmente em torno de 2 a 4 horas. Dependendo do caso, existem detalhes que podem prolongar este tempo. Entretanto, o tempo de cirurgia não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o tempo de preparação para a anestesia e de recuperação pós-operatória.

Estas manchas são formadas pela infiltração do sangue na pele. São devidas ao próprio trauma cirúrgico. Isto, entretanto, não constitui qualquer problema futuro e não é considerado como complicação, mas sim, uma ocorrência normal após a cirurgia, sendo transitória e reversível.

Normalmente sim, ou apenas de coloração discretamente vinhosa ou rosada, de acordo com a tendência individual de cada um. O clareamento se inicia a partir de 48 horas.

O resultado vai poder ser encarado como final entre 6 meses a 1 ano. Entretanto, logo após o 8º dia já teremos aproximadamente 25% do resultado almejado, sendo que nas 2 ou 3 semanas subsequentes esse percentual tende a melhorar acentuadamente.

Não obrigatoriamente. É indicada a colocação de compressas com soro gelado no 1º dia, que deverá ser trocada de hora em hora. A partir do 2º dia, será indicada a utilização de óculos de gel gelado.

Poderá ser usada livremente após 30 dias de cirurgia.

A associação mais comum que se faz é realizar uma ritidoplatia (cirurgia plástica das rugas da face ou do rejuvenescimento facial) no mesmo tempo operatório de uma blefaroplastia.

Outras associações bem frequentes são a blefaroplastia com a otoplastia (cirurgia plástica das orelhas), com a rinoplastia (cirurgia plástica do nariz) e com a inclusão de prótese mamária.

Primeiro é necessária uma entrevista pessoal a fim de avaliar as alterações, solicitar exames e explicar em que consiste a intervenção. Dependendo da época e do que deseja fazer, recomendamos, como mínimo, 20 a 30 dias.

Se você está ciente do que deseja e o cirurgião puder lhe propiciar aquilo que você pediu, sem dúvida compensa. Entretanto, é importante levar em consideração o fato de que a cirurgia das pálpebras não proporciona rejuvenescimento geral à face, quando executada isoladamente. Muitas pacientes esperam este resultado (rejuvenescimento) apenas com a blefaroplastia. O cirurgião plástico apenas melhorará esse território prejudicado pelos defeitos estéticos aí pré-existentes. O rejuvenescimento da face implica em outras condutas associadas à blefaroplastia. Os “pés de galinha”, mesmo que devidamente operados, nunca desaparecerão, ficando ainda este estigma, devido à ação do músculo orbicular e à perda da elasticidade da pele remanescente.

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